脈拍(みゃくはく、英: pulse)とは訓練された指先によって動脈を触診(英語版)することによって知ることのできる心拍(英語版)を表す。脈拍は、頸部(頸動脈(英語版))、手首(橈骨動脈)、鼠径部(大腿動脈)、膝裏(膝窩動脈(英語版))、足関節付近(後脛骨動脈(英語版))、足(足背動脈(英語版))など、体表付近の動脈を触れる場所であればどこでも触診することができる。脈拍数(1分あたりの動脈拍動数、英: pulse rate: PR)は通常、心拍数(英: heart rate: HR)と等しいが、不整脈では両者は異なることがある。伝統的には心拍数は、心臓の拍動の聴診、すなわち聴診器を使って1分間カウントすることによっても測定できる。橈骨動脈の脈拍は3本の指を使って測定するのが一般的である。脈の研究は脈拍学(sphygmology)として知られている。
収縮期に心臓から発生する縦波が動脈壁を動かす。脈拍数は動脈の外側の触覚的または視覚的手段によって観察・測定され、1分あたりの拍動数(beats per minute: BPM)として記録される。
脈拍触知から血圧を測定する触診法は訓練された観察者にとって収縮期血圧を決定する便利な方法である。しかし、拡張期血圧は触診法では観察できない。
心拍数は生理的要求によって脈拍数より大きくなったり小さくなったりする。この場合、心拍数は心尖部の聴診または可聴音によって決定されるが、その場合は脈拍ではない。脈拍欠損(pulse deficit、心臓の拍動と末梢の脈拍の差)は、橈骨動脈の触診と心尖部付近の聴診を同時に行うことによって、検出できる。心室性期外収縮や心房細動がある場合にみられることがある。
トランスデューサーとオシロスコープに接続された動脈カテーテルを使用することで、脈拍の速度、脈拍欠損、その他多くの生理学的データが容易かつ簡便に可視化される。動脈カテーテルは全身麻酔や集中治療室で多用されている。
脈拍は、パルスオキシメトリーでも計測可能である。これは、血液成分であるヘモグロビンの、酸素化条件下と脱酸素化条件下での赤外光の吸光度の変化率から酸素飽和度を迅速かつ非侵襲的に測定できるものであり、その時間変化から脈拍数が算出される。
安静時の正常脈拍数(単位:拍/分(beats per minute: BPM))は以下の通りである。
新生児 (0–3ヶ月) | 乳児 (3–6ヶ月) | 乳児 (6–12 ヶ月) | 小児 (1–10 才) | 10才以上の小児、成人、老人 | 成人のアスリート |
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99–149 | 89–119 | 79–119 | 69–129 | 59–99 | 39–59 |
脈拍数は、心臓の全体的な健康状態やフィットネスレベルをチェックするのに使える。一般的には低い方が良いが、過度の徐脈は危険である。危険なほど遅い脈拍の症状には、脱力感、気力の喪失、失神などがある。
正常な脈拍は規則正しいリズムがあり、強く触れる。不規則な脈拍は、洞性不整脈、異所性拍動(ectopic beats)、心房粗動、発作性心房頻拍、心房粗動、房室ブロックなどによるものである。脈拍が間欠的に脱落することを"intermittent pulse".「間欠脈」と呼ぶ。規則的な間欠脈(規則性不整脈)の例としては、二連脈(pulsus bigeminus)、2度房室ブロックなどがある。不規則な間欠脈の例としては、心房細動がある。
脈拍の大きさは、動脈の拍動の幅、すなわち、拡張期から収縮期の間、触診している指を持ち上げる高さと定義される。脈圧、すなわち収縮期血圧と拡張期血圧の差の指標である。大きい脈拍を大脈(pulsus magnus)、小さいものを小脈(pulsus parvus)という。
脈の強さは以下のように分類される。
反跳脈(bounding pulse)とは脈圧が高いことを意味する。虚脱脈(collapsing pulse)とも呼ばれる。末梢血管抵抗の低下(発熱、貧血、甲状腺機能亢進症、動静脈瘻にみられる)、大動脈弁閉鎖不全症 などが原因である可能性がある。
脈が弱いということは脈圧が低いということである。心拍出量の低下(ショック、うっ血性心不全でみられる)、循環血液量減少(hypovolemia)、心臓弁膜症(大動脈弁狭窄、僧帽弁狭窄)、高安動脈炎などが原因である可能性がある。
橈骨動脈にあてた示指以下3本の指のうち、最も中枢側の指で動脈を圧迫し、どれぐらい圧迫すれば末梢側の指で拍動が触れなくなるかを調べる。弱い力で触れなくなれば軟脈(soft pulse)、強い力で触れなくなれば硬脈(hard pulse)と呼ぶ。手掌では2本の動脈(橈骨動脈と尺骨動脈)が手掌動脈弓(浅掌と深掌)を介してつながっている。軟脈か硬脈かは収縮期血圧に関連する。
脈拍の大きさが変化する速度である。脈拍そのものの速さ、遅さである、頻脈・徐脈とは異なる。急速に下降する速脈(pulsus celer)は大動脈弁閉鎖不全症でみられる。ゆっくり上昇し、ゆっくり下降する遅脈(pulsus tardus)は大動脈弁狭窄症でみられる。
異なる部位の脈拍を比較することにより、貴重な臨床情報が得られる。
左右の橈骨動脈の脈拍が不一致または不均等であるのは、動脈の異常または異常な走行、大動脈縮窄、大動脈炎、解離性大動脈瘤、末梢塞栓症などで観察される。上肢と下肢の間で脈拍が異なるのは、大動脈縮窄、大動脈炎、大動脈分岐部の狭窄・閉塞、大動脈解離、医原性大血管損傷、動脈硬化性閉塞などでみられる。
正常の動脈は指で圧迫し血流を停止させると, それより末梢側では血管は触知できなくなる.これに対し,動脈硬化があると、血流を停止した状態でも明らかに血管を触知しうるようになる。
いくつかの脈拍パターンは臨床的に重要である。以下のようなものがある:
部位は末梢脈と中枢脈に分けられる。中枢脈には頸動脈、大腿動脈、上腕動脈が含まれる。
脈拍は頭の複数の場所で感じることができるが、通常、頭の中で心臓の鼓動が聞こえることはない。これは拍動性耳鳴と呼ばれ、血管異常の可能性がある。
脈拍を測定した最初の人物は、エジプトのアレクサンドリアのヘロフィロス(紀元前335~280年頃)で、彼は脈拍を計るための水時計を設計した。13世紀のペルシアの詩人ジャラール・ウッディーン・ルーミーは詩の中で「賢明な医師は患者の脈拍を測定し、彼の状態を認識した」と述べている。これは、この習慣がルーミーの時代や地理的に一般的であったことを示している。脈拍数を正確に測定した最初の人物は、後にガリレオ・ガリレイによって研究された振り子の一種であるパルシロギウム(pulsilogium)を発明したサントーリオ・サントーリオ(イタリアの医師・生理学者、1561-1636)である。その1世紀後、別の医師フランソワ・ボアシエ・ド・ソヴァージュ・ド・ラクロワがパルシロギウムを使って心機能を検査した。
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