Pyloroplastik

Der Eingriff gehört zu den Enteroplastiken bzw. Drainageoperationen.

Eine Pyloroplastik kann angezeigt sein bei:

• Magenausgangsstenose
• Ulcus duodeni
• vor Magenhochzug
• zusammen mit einer Fundoplikatio

Die erste dokumentierte Operation erfolgte im Jahre 1886 durch Walter Hermann von Heineke, im Jahre 1888 führte Johann von Mikulicz eine vergleichbare Operation wegen eines Magengeschwüres durch. Nach diesen beiden Chirurgen wird das angewendete Verfahren als Pyloroplastik nach Heineke-Mikulicz bezeichnet. Die entscheidenden Vorarbeiten zur modernen operativen Therapie der kongenitalen Pylorusstenose leistete Wilhelm Weber in Dresden mit seiner Methode der partiellen Pyloroplastik, welche 1912 von Conrad Ramstedt verbessert wurde.

Der Eingriff kann laparoskopisch oder offen erfolgen.

Es gibt verschiedene Operationstechniken:

• Pyloromyotomie nach Ramstedt-(Weber): Längsschnitt der ringförmigen Muskulatur am Pylorus und Aufdehnung ohne Eröffnung der Schleimhaut, bei der hypertrophen Pylorusstenose des Säuglings
• Pyloroplastik nach Heineke-Mikulicz: Längsinzision und querer Verschluss des Pylorus, Erweiterungsplastik
• Pyloroplastik nach Finney: Längsschnitt des Pylorus und des vorderen Ende des Duodenums, Anastomosierung Seit-zu-Seit (Gastroduodenostomie)
• Pyloroplastik nach Jaboulay: Eröffnung des Magens oberhalb und des Duodenums unterhalb des Pylorus, Anastomosierung Seit-zu-Seit mit Umgehung des Pylorus

Oft wird der Eingriff kombiniert mit einer Vagotomie durchgeführt.

Eine Alternative kann bei entsprechender Indikation eine Ballondilatation sein.

• S. Ono, F. Yano, M. Hoshino, N. Mitsumori, K. Sumiyama: Endoscopic pyloroplasty for adult hypertrophic pyloric stenosis associated with esophageal achalasia. In: VideoGIE : an official video journal of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Band 3, Nummer 1, Januar 2018, S. 17–19, doi:10.1016/j.vgie.2017.09.005, PMID 29905182, PMC 5965723 (freier Volltext).
• T. White, P. G. Jackson: Chapter 16 - Vagotomy and Pyloroplasty. In: St. R. T. Evans (Hrsg.): Surgical Pitfalls. Prevention and Management. 2009, S. 167-173, doi:10.1016/B978-141602951-9.50025-6
• J. G. Randolph: Y-U advancement pyloroplasty. In: Annals of surgery. Band 181, Nummer 5, Mai 1975, S. 586–590, doi:10.1097/00000658-197505000-00011, PMID 1093489, PMC 1345541 (freier Volltext).

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