Reflü

Kronik faranjit ve tipik boğaz rahatsızlığına neden olabilir. Reflü, asitli mide içeriğinin yemek borusuna gelmesi ve uzun süre temas etmesiyle yemek borusunun asitten kendini koruma özelliğinin yok olmasından kaynaklanır. Erişkinlerin yaklaşık %20'sinde reflü görülmektedir.

Gastroözofageal reflü hastalığı
Röntgende midede görülen beyaz madde (diyaframın altında) şiddetli reflü nedeniyle yemek borusuna (göğüs orta hattında üç dikey beyazlık) doğru ilerlemektedir.
Uzmanlık	Gastroenteroloji
Belirtiler	Asit tadı, mide ekşimesi, kötü nefes, göğüs ağrısı, solunum sorunları
Komplikasyon	Özofajit, özofageal striktürler ve Barrett özofajisi
Süre	Uzun süreli
Nedenleri	Alt yemek borusu sfinkterinin yetersiz kapanması
Risk faktörü	Obezite, hamilelik, sigara içmek, hiatal herni ve bazı ilaçların kullanımı
Tanı	Mide endoskopisi,Üst gastrointestinal seri grafi,Yemek borusu pH takibi,Yemek borusu manometrisi
Ayırıcı tanı	Peptik ülser hastalığı, özofagus kanseri, özofagus spazmı, anjina
Tedavi	Yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar, ameliyat
İlaç	Antasitler, H2 reseptör blokerleri, proton pompa inhibitörleri, prokinetikler

Mide içeriği, midenin salgıladığı hidrojen iyonu nedeniyle belirgin derecede asittir. Eğer onikiparmak bağırsağından mideye doğru safra geri akımı varsa, mideden yukarı çıkan içerik hem asit hem de safra içerir. Alkali özellikli olan safra da mide asidi gibi yemek borusunun tahrişine neden olur. Reflü hastalığı, asitli ve/veya safralı mide içeriğinin yemek borusuna gelmesi ve uzun süre temas etmesiyle yemek borusunun kendini asitten ve/veya safralı mide içeriğinden koruyamaması nedeniyle oluşur.

Yemek borusunun alt ucunda mide içeriğinin yemek borusuna geçişini engelleyen bir kapak mekanizması vardır. Reflü hastalarında en sık görülen özellik bu mekanizmanın gevşekliğidir. Bu durum sıklıkla mide fıtığıyla birlikte yaşanır. Mide boşalım bozukluğu ya da bozulmuş yemek borusu hareketi bu hastalığı tetikleyen diğer nedenlerdir.

Yemek borusunun alt ucunda mide içeriğinin yemek borusuna çıkmasını engelleyen iki mekanizma vardır.

Gastroösofagial reflü hastalığının ortaya çıkardığı belirtiler çok geniş bir spektruma yayılır. Bu belirtileri genel olarak tipik ve atipik bulgular olarak sınıflandırmak mümkündür. Tipik bulguların hemen hepsi mide-bağırsak sistemiyle ilintili iken; atipik bulgular diğer organ sistemleriyle ilintili yakınmalar oluşturur. Laringofaringeal reflü olarak adlandırılan ve öncelikle kulak-burun-boğaz uzmanlarınca görülen hasta grubunda çoğu kez atipik bulgular belirgindir ve tipik yakınmalar hiç olmayabilir.

• Göğüste göğüs kemiği arkasında yanma
• Ağıza acı ekşi sıvı gelmesi
• Geğirme, şişkinlik
• Ağza gıda artıkları gelmesi
• Yutma güçlüğü, yutakta takılma duygusu

• Ses kısıklığı
• Gıcık öksürüğü
• Ağız kokusu
• Çarpıntı, kalbe baskı hissi
• Nefes darlığı, nefes yetmezliği duygusu
• Astım
• Diş çürüğü
• Süreğen yutak yangısı (kronik farenjit) - Hıçkırık
• Süreğen sinüzit

 

Mide asidinin yemek borusuna kaçması aslında sağlıklı kişilerde bile nadir de olsa görülebilir. Ancak bu kaçışın sık olması ve yanma gibi şikayetlere yol açması durumunda gastroözefageal reflü hastalığı olarak adlandırılır. Bu hastalığın temel nedeni mide ile yemek borusu arasındaki kapakçığın (LES) tam olarak kapanmamasıdır. GERD'e katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır:

• Hiatal Hernisi: Bu durum, midenin diyafram kasından yukarı doğru kaymasıdır ve reflü riskini artırır.
• Obezite: Vücut kitle indeksi arttıkça GERD riski de yükselir. Araştırmalar, obez kişilerde reflüye yol açan asit miktarının normal kilodaki kişilere göre %13 daha fazla olduğunu göstermektedir.
• Diğer Muhtemel Faktörler:
  • Uyku apnesi: Uyku sırasında nefes almanın sık sık kesilmesi veya sığlaşması
  • Safra kesesi taşları: Midenin asidini nötralize eden safra akışını engelleyebilir.

1999 yılında yapılan bir araştırma, gastroözofageal reflü hastalığı teşhisi konan hastaların ortalama %40'ının aynı zamanda H. pylori enfeksiyonuna sahip olduğunu ortaya koymuştur H. pylori'nin yok edilmesi asit salgılanımında artışa neden olabileceğinden, H. pylori enfeksiyonu olan reflü hastalarının enfeksiyonu olmayanlardan farklı olup olmadığı sorusu gündeme gelmiştir. 2004 yılında gerçekleştirilen çift körlü bir çalışmada, bu iki hasta grubunun hastalık şiddetinin öznel ve objektif ölçümleri açısından klinik olarak anlamlı bir farklılık görülmediği anlaşılmıştır.

Gastroözofageal reflü hastalığı tedavisinde farklı yöntemler uygulanabilir. Bunlar; beslenme alışkanlıklarını değiştirmek, yaşam tarzında düzenlemeler yapmak, ilaç kullanımı ve hatta bazı durumlarda cerrahi müdahaleyi içerir.

Beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleri

Gastroözofageal reflü hastalığında beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleri, mide asidini dengede tutarak ve yemek borusunun tahriş olmasını önleyerek semptomları yönetmede kritik rol oynar. Çikolata, nane, yağlı yiyecekler ve alkol gibi bazı besinler alt özofageal sfinkteri gevşeterek reflü riskini artırır. Fazla kilolu veya obezlerde kilo kaybı, yatmadan önce atıştırmalık yemekten kaçınma, yemeklerden sonra hemen yatmama (yemekler yatmadan en az 2-3 saat önce tüketilmelidir), yatağın başucunu 15 cm yukarı ayarlamak, sigara içmemek ve mide basıncını artıran dar kıyafetlerden kaçınmak önerilir. Baharatlı yiyeceklerden, turunçgillerden, domateslerden ve gazlı içeceklerden kaçınmak, sık sık küçük öğünler tüketmek ve yemekler arasında sıvı almak da faydalı olabilir. Az şekerli beslenme ve lif alımını artırmanın faydalı olabileceğine dair bazı kanıtlar mevcuttur. Orta dereceli egzersiz semptomları iyileştirebilirken, zorlu egzersizler kötüleştirebilir. Solunum egzersizleri de reflü semptomlarını hafifletebilir.

Diğer tedavi seçenekleri:

• Proton pompası inhibitörleri (PPİ): Omeprazol gibi ilaçlar asit üretimini azaltarak en etkili tedavi yöntemidir.
• H2 reseptör blokerleri: Ranitidin gibi ilaçlar asit üretimini biraz daha azaltır. Genellikle PPİ kadar etkili değildirler.
• Antiasitler: Mide asidini nötralize eden ilaçlardır. Kısa süreli rahatlama sağlarlar ancak uzun süreli kullanım önerilmez.
• Diğer ilaçlar: Sukralfat ve baklofen gibi ilaçlar da kullanılabilir ancak yan etkileri nedeniyle daha az tercih edilirler.
• Ameliyat: Ciddi reflü hastalığında cerrahi seçenekler mevcuttur. Nissen fundoplikasyon, mide üst kısmının yemek borusu sfinkterini güçlendirmek için sarıldığı bir işlemdir. Bu, ilaçlara yanıt vermeyen hastalar için uygundur. Alternatif olarak, sinirsel engelli çocuklarda özofagogastrik ayrım kullanılabilir. 2012'de FDA, LINX adında bir cihazı onayladı - manyetik boncuklar sfinkteri güçlendirir. Cerrahi riski yüksek hastalar için TIF transoral insizyonsuz fundoplikasyon gibi kesi açmadan yapılan işlemler de mevcuttur.