Insuficiencia Adrenal
La insuficiencia adrenal es una condición clínica que ocurre cuando las glándulas adrenales dejan de producir sus hormonas como es debido.
Puede ocurrir súbitamente o puede instalarse crónicamente y por lo general es debido a una respuesta al estrés exagerado en contra del organismo ocasionando un fallo de la función suprarrenal. Se le conoce también como insuficiencia suprarrenal.
| Insuficiencia adrenal | ||
|---|---|---|
 Ubicación de la glándula suprarrenal. | ||
| Especialidad | endocrinología | |
| Sinónimos | ||
| Insuficiencia suprarrenal | ||
Fisiología
Las glándulas adrenales se encuentran localizadas encima de cada riñón y constan, anatómicamente, de dos porciones: la corteza y la médula suprarrenal. La corteza se especializa en la secreción de cortisol, aldosterona y testosterona, mientras que la médula produce adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas se liberan como respuesta al estrés.
Síntomas
La insuficiencia adrenal puede ser asintomática y en muchos casos es una emergencia médica. Incluye los siguientes síntomas:
- Debilidad, fatiga, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, dolor en los músculos y articulaciones e incluso pérdidas de orina por estado mental
Crisis adrenal
La crisis adrenal, o también llamada Crisis Adisoniana, es un conjunto de síntomas que indican insuficiencia adrenal severa. Esta puede resultar de un síndrome de Addison no diagnosticado, o mal controlado, o también patologías que afectan bruscamente la glándula adrenal como el Sd Waterhouse-Friderichsen o la Hiperplasia Suprarrenal Congénita Clásica, también algún problema paralelo a una enfermedad de addison bien controlada. Es una emergencia endocrinológica y es potencialmente letal, por lo cual requiere tratamiento inmediato con Hidrocortisona endovenosa.
Los síntomas incluyen:
- Dolor repentino en piernas, abdomen y zona lumbar.
- Vómito y diarrea repentinos que producen deshidratación
- Hipotensión
- Síncope
- Hipoglicemia
- Confusión y sicosis
- Letargia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Convulsiones
- Fiebre
Es causa de hipotensión que no responde a la reposición de volumen.
Causas
Las causas incluyen:
- Insuficiencia Adrenal Aguda
- Enfermedad de Addison (90% adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo.
- Shock séptico
- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
- Sepsis
- Insuficiencia Adrenal Crónica
- Enfermedad de Addison
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Síndrome antifosfolípidos (hemorragia suprarrenal).
- Hemocromatosis.
- Déficit familiar de glucocorticoides
Diagnóstico
El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico:
- Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 a. m.) disminuido.
- Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 minutos que resulta inadecuado.
- Test de tolerancia a la insulina alterado.
- Niveles de CRH aumentado.
Tabla diagnóstica
| Origen del problema | CRH | ACTH | DHEA | DHEA-S | cortisol | aldosterona | renina | Na | K | Causas5 |
| Hipotálamo (terciario)1 | bajo | bajo | bajo | bajo | bajo3 | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor del hipotálamo (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC |
| Hipófisis (secundario) | alto2 | bajo | bajo | bajo | bajo3 | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor de la hipófisis (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC, neurocirugía6, síndrome de Sheehan |
| Glándula adrenal (primario)7 | alto | alto | alto | alto | bajo4 | bajo | alto | bajo | alto | tumor de la glándula adrenal, Estrés, anticuerpos, causas ambientales, Enfermedad de Adison, trauma, resección quirúrgica, tuberculosis miliar |
| 1 | Implica inmediatamente diagnóstico de insuficiencia secundaria |
| 2 | Sólo si la producción de CRH en el hipotálamo está intacta |
| 3 | Valores dobles o más en estimulación |
| 4 | Valores menores sal doble en estimulación |
| 5 | Más común, no incluye todas las causas |
| 6 | Generalmente asociado a un macroadenoma |
| 7 | Incluye Enfermedad de Addison |
Tratamiento
- Crisis adrenal
- Fluidos intravenosos
- Esteroides intravenosos, después hidrocortisona, prednisona o metilprednisolona vía oral
- Déficit de cortisol (primario y secundario)
- Hidrocortisona (Cortef) (entre 20 y 35 mg)
- Prednisona (Deltasone) (7.5 mg)
- Prednisolona (Delta-Cortef) (7.5 mg)
- Metilprednisolona (Medrol) (6 mg)
- Dexametasona (Decadron) (0.25 mg hasta 1 mg, en dosis más alta puede producir un Cushing iatrogénico)
- Déficit de mineralcorticoides
- Fludrocortisona (Florinef) (para el balance de sodio, potasio y agua)
Véase también
Referencias
Enlaces externos
- Manual Merck Capítulo 146: Trastornos de las glándulas suprarrenales.
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