매독: 균으로 인한 세균성 성병

매독(梅毒, Syphilis)은 매독균(Treponema pallidum)에 의한 세균성 전염병이며 성 접촉에 의해 전파되는 성병이다. 성 접촉에 의한 경우를 후천성 매독이라고 하고, 매독균에 감염된 여성이 임신했을 때, 임신이나 출생 중 태아가 수직감염을 통해 매독에 걸릴 수 있는데 이것을 선천성 매독이라 한다. 조기발견시 항생제 투여라는 간단한 방법으로 완치될 수 있으나 방치하면 장기와 뇌가 감염되어 심각한 손상이 발생하며 심한 경우에는 사망하기도 한다.

매독
매독균(Treponema pallidum)의 전자 현미경 사진
진료과	감염내과
증상	무통의 가렵지 않은 궤양
병인	일반적으로 성관계에 의해 확산되는 매독균(Treponema pallidum)
진단 방식	혈액 검사, 감염 유체의 암시야현미경법
유사 질병	기타 수많은 질병
예방	콘돔, 성관계 자제
치료	항생물질
빈도	45,400,000 / 0.6% (2015)
사망	107,000 (2015)

기록에 따른 최초의 집단발병 지역은 1495년 이탈리아 나폴리이며, 이후 유럽, 중동, 아프리카 지역으로 급속히 퍼져나갔다. 아울러 대항해시대에 개척된 동방해상항로를 따라 인도에 전래된 후, 16세기 초에 이미 극동지역인 조선과 일본에도 전파되었다.

2015년 기준 전 세계에서 4,540만 명이 매독에 감염된 상태로 집계되었으며, 이 중 600만 명 가량이 새로 감염된 환자였다. 1990년 한 해 동안 매독으로 인해 202,000명이 사망한 것과 비교했을 때, 2015년에는 사망자 수가 감소하여 107,000명이 매독으로 사망하였다. 1940년대에 페니실린을 이용한 치료법이 개발되면서 감염률이 극적으로 감소하였었으나, 21세기 들어 많은 국가들에서 감염률이 다시 오르기 시작하였는데, 이는 종종 인간면역결핍 바이러스(HIV)와 함께 증가하는 양상을 보였다. 감염률이 다시 증가하는 데에는 성적 활동과 성매매의 증가, 콘돔 사용의 감소 등을 부분적인 이유로 들 수 있다. 현재 대한민국에서는 흔하진 않지만 통계를 보면 1960년대 이후 감소 추세에 있다가 2000년부터 다시 증가세를 보인다.

명칭

매독을 뜻하는 'syphilis'라는 명칭은 이탈리아의 의사이자 시인인 지롤라모 프라카스토로(Girolamo Fracastoro)가 붙였다. 1530년에 그가 쓴 《매독 또는 프랑스병》라는 책에 등장하는 전설적인 목동 시필루스(Syphilus)의 이름에서 따온 것이다. 이 책에서 시필루스(Syphilus)는 그의 추종자들에 의해 영웅으로 떠받들어졌으나 아폴로 신에게 도전 하다가 벌을 받아 매독에 걸리는 것으로 묘사된다. 지롤라모 프라카스토로(Girolamo Fracastoro)는 그의 의학서 《전염과 전염성 질병에 관하여》(1546년)에서 'syphilis'라는 단어를 매독을 지칭하는 명칭으로 재차 사용하였고 이것이 굳어져 오늘날에 이르렀다.

조선시대에는 중국에서 유래하였다 하여 당창(唐瘡), 또는 일본을 거쳐서 들어 왔다고 보아 왜색병(倭色病), 서양에서 유래한 성병이라 양매창(楊梅瘡) 그외에는 천포창(天疱瘡)이라 불렀다.

기원설

주로 성접촉을 통해서 전염되는 매독(梅毒)은 역사적인 기원이 모호하여 여러설이 존재하지만, 고대로부터 이미 유럽에 존재했었다는 설보다는 남미대륙의 풍토병이라는 설이 유력하다. 중세 이전 시대의 유럽인들의 유골에서 발견되는 감염병 증상 중에 매독과 비슷한 것들이 발견되었다는 연구로 한때 매독의 신대륙 전래설은 오류로 취급되었다. 그러나 미국 에머리대학과 미시시피 주립 대학 연구진이 ‘매독 신대륙 도래설’의 반박 자료로 제시됐던 1492년 이전의 유럽인 유골 50구에 관한 자료를 면밀히 분석한 결과 매독 증상과 일치하지 않는다는 결과를 발표하기도 했다.

또한, 콜럼버스가 아메리카 탐험을 마치고 돌아온 직후인 15세기 말에 이 질병에 대한 기록들이 유럽 문헌에 많이 등장하고 있다. 콜럼버스 탐험 이전의 아메리카 인디언의 유골에서 트레포네마증의 증거가 발견된 것도 신대륙 기원설을 뒷받침하고 있다.

결핵, 천연두 등 전염성이 강한 대부분의 질병은 농경이 시작되고 야생 동물을 가축화시켜 대규모로 사육하면서 가축으로부터 사람에게 전래된 미생물에서 기인한다. 아메리카 대륙에는 소, 양, 말, 돼지 등이 없었으며, 북미의 버팔로는 가축화되지 못했고, 남미에서는 라마나 알파카 정도만 사육을 하였으나 이 가축들은 힘이 약해 이동, 운송, 농경에 이용되지 못했기에 대규모 사육은 이루어지지 못했다.

이처럼 신대륙은 생태학적 다양성이 떨어져 생물학적으로 취약했기 때문에 콜럼버스의 탐험이 후 유럽에서 건너간 질병에 의해 원주민의 인구 급감의 원인이 되기도 했다. 다만 매독은 라마를 키우는 목동들이 수간(獸姦)을 통해서 발생하여 풍토병이 된 것으로 추정되며, 잉카제국의 큰 골칫거리 중 하나였다.

전래와 확산

콜럼버스가 1차 항해를 마치고 1493년 3월에 귀국한 이후, 선원들에 의해 매독(梅毒)이 스페인, 프랑스, 이탈리아 등으로 전파된 것으로 추정된다. 그 당시 매독이 유럽 전역으로 신속히 퍼져나가게 된 이유는 프랑스의 샤를 8세가 일으킨 이탈리아 전쟁에 각국에서 몰려든 외인부대 용병과 매춘부들 때문이다. 프랑스군이 1495년에 이탈리아의 나폴리를 점령하였는데, 이때부터 나폴리에서 매독이 유행했고 프랑스 군이 귀국한후 프랑스에서도 매독이 많이 유행하였다는 기록들이 있다. 아울러 종전과 함께 해산한 각국의 용병들이 귀향하면서 유럽 전역으로 매독전염이 확산되었다.

1498년에 바스코 다가마가 동방으로의 항로를 개척하며 인도와 말레이 반도에 매독이 전래되었고, 이 지역과 무역을 하던 중국인들에 의해 1505년에 중국 광동 지역에 크게 유행하며 ‘광동창(廣東瘡)’이란 이름으로 불렸다. 1512년 일본에서 첫 환자가 발생한 것으로 볼 때, 1495년 나폴리에서 집단 발병한 이래 채 20년이 안되는 짧은 시간 내에 극동 지방까지 매독이 급속도록 전파되었다는 사실을 알 수 있다.

유럽의 반응

유럽에서 매독이 크게 유행하자 이탈리아와 독일에서는 '프랑스병'이라고 불렀다. 샤를 8세의 프랑스 군대와 함께 온 매춘부들에 의해 병이 퍼졌다고 보았기 때문이다. 이와 반대로 프랑스에서는 '이탈리아 병'이라 했으며, 러시아에서는 '폴란드 병', 당시 스페인의 식민지였던 네덜란드에서는 '스페인 병', 터키에서는 '기독교 병'이라 부르며 서로 상대국가를 비난하였다.

파리 의회는 1496년에 매독에 감염된 모든 사람들은 24시간 내에 도시를 떠나라는 명령을 내렸으며, 독일 뉘른베르크에서도 같은 해에 비슷한 예방책이 취해졌다. 1497년 4월에는 스코틀랜드 애버딘의 시의회에서 모든 매춘부들의 상업적 행위 중지를 명령했고, 6개월 후 스코틀랜드 추밀원에서는 매독균에 감염된 에든버러의 모든 거주자들을 섬으로 추방하도록 결정하기도 했다. 매독의 유행은 성행위 관습을 바꿔 놓았고, 대중목욕탕의 문을 닫게 했다. 1496년에 독일 뷔르츠부르크를 시작으로 일반 환자로부터 매독 환자를 격리한 격리병동이 설립되기도 했다.

치료법

현대의학으로는 조기 발견시 항생제 1회 처방만으로 완치되는 질병이지만, 매독이 크게 유행한 16세기 당시에는 적절한 치료법이 없었고, 수은으로 치료를 하기는 했으나 부작용이 심했다. 매독균이 열에 약하다는 사실을 발견한 후 말라리아 균을 접종해 치료하기도 했지만 말라리아 균을 이기지 못한 많은 사람들이 사망하기도 했다. 1836년에는 요오드화 칼륨이 치료에 도입되었다.

1905년에 프리츠 샤우딘(Fritz Schaudinn, 1871~1906)과 에리히 호프만(Erich Hoffmann, 1900~1946)은 매독 환자의 하감 및 서혜림프절에서 김사 염색을 이용하여 원인이 되는 세균을 증명하였다. 1906년 아우구스트 바서만(August Wassermann, 1866~1925)에 의해 그의 이름을 딴 매독 진단법이 개발되었다. 효과적인 최초의 치료제는 1909년 독일의 세균학자인 파울 에를리히가 개발한 살바르산(606)이다. 1929년 알렉산더 플레밍이 발견한 페니실린을 미국의 의사 J. F. 마호니 등이 1943년에 초기 매독 치료에 페니실린을 사용한 결과 효과가 있었다는 발표를 한 뒤, 항생제 사용법이 개발되기 시작했다.

매독으로 인해 많은 이들이 고생하였고 사망에 이르기도 했다. 마키아벨리가 쓴 군주론의 모델이었던 체사레 보르자도 매독으로 고생했으며, 사망 당시의 기록으로 볼때 영국의 헨리 8세, 로렌초 2세 데 메디치, 동성연애자였던 교황 율리오 2세 등도 사인이 매독(syphilis)인 것으로 추정하고 있다. 그 밖에도 에라스무스, 니체, 슈베르트, 마네, 고갱, 모파상 등이 있다.

한반도

현존하는 매독에 관한 가장 오래된 기록은 이수광의 《지봉유설》로 매독을 ‘천포창(天疱瘡)’이라 했으며, 1510년 전후시기에 중국을 통해 서양에서 전래되었다고 기록하고있다. 허준의 《동의보감》에도 기록되어 있는데, 양매창(楊梅瘡)이라 하며 서양에서 전래된 성병임을 밝히고 있다. 16세기경 이문건이 쓴 《묵제일기》에 매독이 두려워 기생을 멀리 하였노라는 기록이 있는 것으로 보아 조선시대에 매독이 유행했음을 알 수 있다. 이 밖에도 여러 의서나 잡서에서 매독에 대한 기록을 찾아볼 수 있다.

전국적으로 유행하기 시작한 것은 임진왜란때 부터이며, 참전했던 왜장 가토 키요마사(加藤 清正)가 매독 환자였다고 알려져 있는 것으로 볼 때 매독에 감염된 일본군들이 조선으로 건너온 탓으로 보인다. 영조 때 학자인 성대중이 쓴 《청성잡기》에 의하면 매독 환자 열에 아홉은 죽었다고 한다. 특별한 치료제가 없던 때문이다. 조선후기 들어 개항과 청일 전쟁 등으로 매독 환자가 증가하였다. 조선 최초의 서양식 병원인 제중원의 의사인 알렌은 1886년 정부에 환자 치료에 대해 보고했는데, 첫 해 외래환자 1만460명 중에 매독환자는 760명으로 7.3%였으며, 이는 말라리아에 이어 두 번째로 많은 질환이였다.

종두법 보급에 공헌한 지석영도 사태의 심각성을 인지한 후 ‘양매창론’ 이란 글을 통해 매독이라는 질병과 그 폐해를 상세히 알렸다. 외과환자의 70~80%가 매독환자였다고 하니 당대 매독 문제가 심각했음을 알 수 있다. 광복후 미군정에 의해 공창제도가 폐지되자 감소했으나 사창의 증가와 6.25 전쟁으로 다시 상승했다.

매독은 네 개의 병기로 나타나는데, 각각 1기 매독, 2기 매독, 잠복 매독, 3기 매독으로 불린다. 또한 선천성으로 발병하는 매독도 존재한다. 윌리엄 오슬러 경은 매독의 증상이 다양하다는 이유로, 매독을 가리켜 "대단한 모방자"(the great imitator)라는 표현을 사용하기도 했다.

1기 매독

 

1기 매독(primary syphilis)은 일반적으로 다른 사람의 감염성 병변과 직접 성적으로 접촉하여 전파된다. 접촉 이후 대략 2~6주(최대 범위는 10~90일) 뒤 경성하감(굳은궤양)이라고 하는 피부 병변이 나타나는데, 경성하감의 안에는 감염성을 가지는 매독균이 존재한다. 경성하감은 고전적으로 (40%의 경우에서) 하나의 단단한 피부 궤양이며, 통증이 없으며 가렵지도 않다. 크기는 0.3~3.0cm 정도이며 병변의 바닥은 깨끗하고 경계도 명확하다. 그러나 병변은 거의 어떤 형태든 취할 수 있다. 고전적으로는 반점(macule)에서 구진(papule)의 형태로 발달하며 최종적으로는 미란이나 궤양이 된다. 간혹 (~40%) 여러 개의 병변이 존재할 수 있는데, HIV와 매독에 동시에 감염된 경우 여러 개의 병변이 더 흔히 나타난다. 병변에 통증이 느껴지거나, 병변이 딱딱하지 않고 부드러운 경우 (30%)도 있는데, 성기 외의 다른 부위에 발생하기도 한다. (2~7%) 병변이 생기는 가장 흔한 위치는 여성에서는 자궁경부(44%), 이성애자 남성에서는 음경(99%), 남성과 성교하는 남성에서는 항문과 직장(34%)이다. 림프절 비대는 감염 부위 주변에서 자주 발생 (80%)하며, 경성하감이 형성된 지 7~10일 뒤 발생한다. 치료하지 않는 경우 병변은 3~6주까지 남아 있을 수 있다.

2기 매독

 

 

2기 매독(secondary syphilis)은 첫 감염 이후 4~10주 정도 뒤에 발생한다. 2기 매독의 증상은 다양하다고 알려져 있으나, 보통 피부, 점막, 림프절에 증상이 발생한다. 손바닥과 발바닥을 포함한 몸통과 사지 말단에 대칭적이며 불그스름하거나 분홍색의, 가렵지 않은 발진이 생길 수 있다. 발진은 반구진발진이나 농포의 형태로 나타날 수 있다. 점막에서는 납작하고 넓으며 흰색을 띄는, 사마귀처럼 생긴 편평콘딜로마라는 병변을 형성하기도 한다. 이러한 모든 병변들에는 세균이 들어가 있어 감염성을 가진다. 다른 발생 가능한 증상에는 발열, 인후통, 권태감, 체중 감소, 탈모, 두통 등이 있다. 드문 증상에는 간염, 콩팥의 질환, 관절염, 골막염, 시신경염, 포도막염, 각막실질염 등이 있다. 급성 증상은 대개 3~6주 뒤에 사라지나, 대략 25%의 환자에서는 이차적인 증상이 재발하기도 한다. 2기 매독이 발생한 다수의 사람들(여자 환자의 40~85%, 남자 환자의 20~65%)은 이전 1기 매독에서 전형적인 경성하감이 발생하지 않았다고 보고된다.

잠복 매독

잠복 매독(latent syphilis)은 증상이 없는데 혈청학적으로 감염의 근거가 존재하는 상태로 정의된다. 2기 매독 이후에 잠복 매독으로 이어지며, 초기 잠복기(early latent stage)와 후기 잠복기(late latent stage)로 나누어진다. 세계보건기구에 따르면 초기 잠복 매독은 원래 감염 이후 2년이 지나지 않은 경우로 정의된다. 초기 잠복 매독은 감염성을 가지며, 25%의 환자에서는 매독균이 아직 활성을 가져 복제하며 감염을 일으켜 이차적인 감염을 재발시킬 수 있다. 원래 감염에서 2년이 지난 뒤에는 후기 잠복 매독 시기로 진입하며, 초기 잠복 매독에 비하면 감염성이 약해진다. 매독의 잠복기는 수 년 동안 지속될 수 있으며, 치료하지 않는 경우 잠복기가 지난 뒤 15~40%의 환자에서 3기 매독이 발생할 수 있다.

3기 매독

 

3기 매독(tertiary syphilis)은 첫 감염 이후 3~15년쯤 뒤에 발생할 수 있으며, 세 가지 다른 형태로 나누어진다. 각각의 종류는 고무종매독(gummatous syphilis, 15%), 후기 신경매독(late neurosyphilis, 6.5%), 심혈관매독(cardiovascular syphilis, 10%)이다. 치료하지 않는 경우 감염자의 3분의 1 가량이 3기 매독으로 진행한다. 3기 매독 환자는 감염성을 가지지 않는다.

고무종매독 또는 후기 양성(benign) 매독은 첫 감염 이후 1~46년, 평균적으로는 15년 뒤에 발병한다. 고무종매독에서는 만성 고무종이 형성되는 것이 특징적인데, 고무종은 부드럽고 종양처럼 생긴 염증성 병변이다. 크기는 사람에 따라 상당히 다르다. 일반적으로 피부, 뼈, 간 등에 발생하나, 다른 신체 부위 어디에서도 생길 수 있다.

심혈관매독은 초기 감염에서 10~30년 후에 대개 발생한다. 가장 흔한 합병증은 매독성 대동맥염인데, 매독성 대동맥염은 대동맥류를 형성할 수 있다.

신경매독은 증상이 있든 없든 중추신경계에 발병한 매독 감염을 가리키는 용어이다. 매독의 어느 병기에서든 발생할 수 있다. 초기에 신경매독이 발생하면 무증상이거나 매독성 수막염의 형태로 나타날 수 있으며, 후기에 수막혈관매독(meningovascular syphilis)의 형태로 발생하는 경우 전신불완전마비나 척수매독을 일으킬 수 있다.

선천성 매독

선천성 매독은 임신 중이나 출산 시에 산모에서 아기로 전파된다. 선천성 매독에 감염된 신생아 중 3분의 2는 증상이 나타나지 않는다. 생후 첫 2년간 나타나는 흔한 증상에는 간과 비장이 커지는 간비종대(70%), 발진(70%), 발열(40%), 신경매독(20%), 폐렴(20%)이 있다. 치료하지 않는 경우 40% 정도의 선천성 매독 환자는 후기 선천성 매독으로 진행하여 안장코 기형, 히구메나키스 징후, 칼정강뼈, 클러톤 관절 등의 여러 소견을 보일 수 있다. 임신 도중 감염되는 경우 유산의 위험도 있다. 선천성 매독에서 나타나는 세 가지 주된 치과적 이상은 허친슨 절치(가운데 홈이 파인 모양의 앞니), 뇌상구치(bud molar), 상실구치(오디를 닮아 결절이 많고 교합면이 불규칙한 어금니)가 있다.

미생물

 

매독균의 아종인 Treponema pallidum pallidum 은 나선형의 그람 음성균으로, 운동성이 아주 크다. 다른 매독균 아종과 관련된 사람의 질환에는 요스 (아종 pertenue), 핀타병 (아종 carateum), 비성병성 매독 (아종 endemicum)의 세 가지가 있다. 아종 pallidum 과 달리 이들은 신경 질환은 일으키지 않는다. 사람은 아종 pallidum 의 유일하게 알려진 자연 숙주이다. 숙주 없이 매독균은 수 일 이상 생존할 수 없다. 이는 매독균의 유전체 크기가 1.14Mbp밖에 되지 않아, 대다수의 영양소 거대분자를 합성하는 데에 필요한 대사 경로를 암호화하지 못하기 때문이다. 또한 분열시간도 30시간 이상으로, 분열이 느리다. 그러나 매독균은 면역계를 회피하는 능력과 침습성이 있다는 사실이 알려져 있다.

전파

매독은 주로 성적 접촉을 통해 전파되거나, 산모가 임신 중 아기를 감염시키는 방식으로 전파된다. 매독균은 온전한 상태의 점막이나 손상된 상태의 피부를 지나갈 수 있다. 따라서 병변 주변에 키스를 하거나 구강성교, 질성교, 항문성교를 통해서 매독균이 전파될 수 있다. 1기나 2기 매독에 노출된 사람 중 30~60%가 매독에 걸릴 수 있다. 고작 57마리의 세균에 접종된 경우에도 감염 확률이 50%에 이른다는 점을 통해 매독의 감염력을 실감할 수 있다. 미국에서 새로 발생하는 매독 환자의 60%는 남성과 성교하는 남성이며, 20%는 다른 성행위 없이 구강성교만 한 경우였다. 또한 매독은 혈액제제를 통해서도 전파될 수 있으나, 많은 국가들에서는 헌혈된 혈액을 감시하고 있으므로 그 위험은 낮은 편이다. 주사침을 나눠 쓰는 방식으로 전파될 위험은 제한적인 것으로 보인다.

변기 시트나 일상적인 활동, 욕탕, 같은 주방 기구나 옷을 공유하는 등으로는 일반적으로 매독이 전파될 수 없다. 이는 주로 매독균이 인체 바깥에서 아주 빠르게 죽어버려, 개달물을 통한 전파는 극히 어렵기 때문이다.

매독은 증상과 시기별로 1기 매독(경성하감 Chancre), 2기 매독(회색빛의 mucous patch) 잠복 매독, 3기 매독(고무종 Gumma) 신경매독으로 나눌 수 있다. 치료받지 않으면 2기 매독 이후 잠복매독으로 평생 갈 수 있고, 일정 확률로 수년에서 수십 년 이후 3기 매독이나 신경매독으로 발전할 수 있다. 성병 가운데 매우 안 좋은 성병이며, 임신한 어머니가 걸리면 기형 아이를 출산할 수 있으며, 임신 16주 이전에 발견해서 치료하면 안전하다. 이 병은 과거 불치병이었지만, 페니실린 발견으로 말미암아 완치할 수 있다.

모든 병이 그렇듯이, 이 병은 한번 걸리면 거의 평생 동안 혈액검사 가운데 하나인 TPHA검사(매독특이항체검사)에서 양성 반응이 나오며 완치후에는 혈청학적양성으로 본다. 말기 매독균이 중추신경계에 침범하여 생기는 신경매독은 무증상 신경매독과 현증 신경매독으로 나뉘는데, 증상이 있는 현증 신경매독을 치료하지 않고 오래 방치하면 뇌에 심각한 손상을 줄 수 있다.

주로 다음 두가지 검사를 한다. VDRL, TPHA 검사를 하며 정성 검사로 +/- 판정을 해서

• VDRL이 +이고, TPHA가 - false positive,
• 둘다 +이면 현재 앓고 있으므로 치료가 필요,
• VDRL - 이고 TPHA + 이 경우 대개 치료된 매독으로 과거에 앓았으며 현재에는 매독균이 없는 상태로 치료가 필요 없음. VDRL 정량 검사 역가가 음성이면 치료된 매독 양성일 경우 1:8 이하는 후기잠복매독(만기매독)일 가능성이 있으므로 FTA-ABS lgm항체 검사로 활성 여부를 판단. 양성일 때 치료병력이 확실치 않은 경우 유병기간을 모르는 후기잠복매독에 준하여 치료, 1기매독 초기(window period) 이를 배제할 수 없을 때는 2～4주 후 재검사 시행(질병관리본부 성매개감염 진료지침 2011 참고)

• TPHA 정성검사는 한번 양성 판정을 받으면 죽을 때까지 양성으로 나올 가능성이 높다.
• TPHA 정량 검사의 의미 있는 수치는 1:160 이상이다. 대부분 치료가 되면 TPHA 정량 수치는 감소하여 1:80의 약양성인 낮은 수치를 유지 하지만 그렇지 않은 경우도 있고 아주 간혹 음전 될 수 있다.
• 단지 만기매독의 진단에서 VDRL titer가 낮게 나오기 때문에(1/4에서는 음성으로 나옴) TPHA 등으로 확인할 필요가 있어서 이때 체크할 때 쓰는 검사이다. 추적검사의 결과에 따라 재치료를 시행할 수 있다. 그리고 이때는 FTA-ABS IgM항체 검사를 시행하여 양성일 경우 초기감염을 시사하므로 활성 감염으로 즉각적으로 치료를 해야 하고, 음성일경우 비활성이므로 현재력이 없다고 볼 수도 있다. 그리고 Igm항체는 초기에만 존재하다 사라질 수 있다는 점도 감안 하여야 한다. 민감도와 특이도가 높은 매독 PCR검사를 병행하여 참고할 수 있다. 매독균이 있는지 없는지를 확인하는 매독 PCR검사는 혈액과 소변등으로 할 수 있다. 단지 살아있는 매독균 뿐만 아니라 죽은 매독균(사균)도 검출이 되어 양성으로 나올 수 있기 때문에 유의해야 한다. 매독 PCR 검사로 만기 매독 인지 치료된 매독 인지를 구분 할 수 있다. 매독 PCR 검사는 EDTA(혈액), 소변등의 검체로 검사가 가능 하다.
• 재치료 적응증은 매독증세가 재발하거나 VDRL titer가 4배 이상 증가 했을 때이다. 감염 후 충분하게 치료를 했어도 어느 정도의 항체가 남아 낮은(1:2 역가) 항체가로 오래 지속되기 때문에 이 항체가가 소실될 때까지 치료를 계속할 이유는 없다.
• TPHA양성은 이전에 매독을 앓았기 때문에 양성으로 나오는 것이다. 참고로 페니실린 외 다른 약으로 매독을 치료한 경우는 계속 titer를 f/u 추적검사 하는 게 원칙이다.
• VDRL/RPR 선별검사에서는 생물학적 위양성의 결과가 나올 수 있으므로, 확진검사인 TPHA/FTA-ABS등의 검사로 확진 할 수 있다. FTA-ABS IgM 항체가 양성일 경우 VDRL역가 추적검사를 시행, IgM 항체가 음성일 경우 현재력 없음.
• 신경매독의 진단 : 매독균이 전신으로 퍼지는 시기에는 중추신경계에도 매독균이 침투하여 신경매독을 일으킬 수 있다. 하지만, 뇌혈관장벽이 이를 막아주게 된다. 만약, 매독균이 뇌혈관장벽을 통과하여 중추신경계에 침투하게 되면 신경매독이 된다. 신경매독은 무증상신경매독과 현증신경매독으로 나뉘며, 무증상 신경매독은 증상이 없으며 혈액과 뇌척수액 검사를 통하여 확인이 된다. 현증신경매독의 경우 하지를 바늘로 찌르는듯한 통증이나 동공증상이 나타날 수 있으며 모든 현증 신경매독은 수막염으로부터 시작되고 뇌척수액의 염증세포와 백혈구, 단백 수치등을 검사하여 확인할 수 있다. 1기, 2기, 신경매독이 없는 3기의 치료인 페니실린 엉덩이 근육주사로 수치가 잘 내려가 치료가 되었다면 신경매독은 배제할 수 있다. 페니실린 근육주사의 성분은 뇌혈관장벽을 침투할 수 없기 때문이다. 신경매독의 치료는 엉덩이 근육주사 페니실린과는 다른 수용성 페니실린을 10~14일 정맥주사하여 치료하게 된다. 그러므로 페니실린 엉덩이 근육주사로 치료가 잘 되었다면 신경매독은 없었던 것이다. 2기매독에서 혈행을 타고 전신으로 매독균이 퍼지는 시기에는 중추신경계에도 침투할 수 있는데 가능성이 크지는 않다. 만약 중추신경계에 침투하게 되면 자연치유가 되지 않기 때문에 사멸하지 않고 무증상 또는 현증 신경매독을 일으킬 수 있다. 보통 신경매독은 후기매독에서 나타나게 된다.

전염성

세균성 질병이니 만큼 단순히 매독균에 노출된 피부접촉만으로는 감염되지 않는다. 매독 환자와의 성접촉시 감염율은 50%정도 되고, 남성보다는 여성의 감염확률이 높다. 2년 이내의 조기 매독은 전염성이 있으나 후기잠복매독의 경우 전염성은 없다. 대부분 치료후 전염성은 소실되고 완치되면 전염성은 없다. 산업화나 전쟁으로 인하여 널리 퍼지므로, 문명화는 매독화라는 희언도 있다.

치료

조기발견시 페니실린 항생제로 완치가 가능하다. 예전에는 수은으로 치료하다가 수은 중독으로 장애나 사망을 초래하기도 하였다. 치료 후 치료가 잘 되었는지 1, 3, 6, 12, 24개월 주기적으로 검사를 하여 치료가 되었는지를 추적검사를 확인할 수 있다. 페니실린 근육주사로 치료가 된다면, 신경매독은 없었다고 봐도 된다. vdrl이 음성으로 전환 되거나 지속적으로 낮은 역가로 지속 된다면, 완치로 판정할 수 있다. 다만, 완치가 되어 매독균이 모두 사라져도 매독특이항체 검사상에서는 평생 양성판정이 나올 수 있는데 그 이유는 매독균이 처음 들어 왔을 때 매독특이항체가 생기고 매독이 치료되어 매독균이 모두 사라져도 매독특이항체는 남아 평생 지속 될수도 있기 때문이다. 하지만, 낮은 확률로 특이항체가 없어질 수 도 있다.

완치 기준

치료 전 역가에서 4배 이상 감소 하거나 음성 판정이 될때, 그리고 VDRL titer가 1:4이하이로 불활성화 되면 완치가 된 것으로 볼 수 있다. 단, 처음 수치가 높아 4배이상 수치가 떨어져도 1:4이하의 수치보다 높을 경우에는 아래와 같은 수치 변화를 보일 때 성공적인 치료로 간주한다.

1기매독 - 6개월 : 역가 4배 감소(예: 1:32에서 1:8로 감소) - 12개월 : 역사 8배 감소 - 24개월 : 역가 16배 감소 2. 2기매독 - 6개월 : 역사 8배 감소 - 12개월 : 역가 16배 감소 3. 3기매독 - 12개월 : 역가 4배 감소 일례로 처음 수치가 1:8인 1기 매독의 경우 8배 감소가 1:1이기 때문에 16배 감소는 없다. 그러기 때문에 최종적으로 음성이 되거나 1:4이하이면 완치가 된 수치이다.

후유증

2년 이내의 조기 매독은 치료후 후유증 없이 깨끗이 치료된다. 무증상 신경매독이나 수막염 신경매독은 후유증 없이 치료되는 경우가 흔하다. 신경매독 후유증이 남았는지 확인하는 방법은 뇌척수액 검사나, BMRI, 뇌CT등으로 확인이 가능하다. 2년 이상된 만기 매독 중 후기잠복매독 단계에서는 3차 매독이나 신경매독으로 발전할 수 있고, 오랜 방치 후에는 여러 장기나 조직에 파괴를 일으키고 치료를 해도 손상된 장기나 뇌는 후유증이 남을 수 있다.